Welche Pflegeleistungen stehen Ihnen zu?

Warum so viele Familien Geld liegen lassen

Die Pflegeversicherung zahlt nur auf Antrag – und die wenigsten wissen, dass neben dem Pflegegeld noch fünf weitere Leistungen existieren. Der Check zeigt Ihre persönliche Liste; die Details finden Sie in unseren Ratgebern: Verhinderungspflege, Entlastungsbetrag, Pflegebox, Pflegegeld-Tabelle.

Die sechs Leistungen, die der Check prüft

Der Check stellt drei Fragen und setzt daraus Ihre Liste zusammen. Dahinter stehen sechs Ansprüche aus dem SGB XI, die sich in einem Punkt grundlegend unterscheiden: Manche kommen als Geld auf Ihr Konto, andere nur gegen Beleg – und wer das verwechselt, plant mit Geld, das so nie fließt.

• Pflegegeld (§ 37 SGB XI). Der einzige Betrag, den die Kasse ohne Nachweis überweist. Bei Pflegegrad 2 sind es 347 € im Monat, bei Pflegegrad 3 599 €, bei Pflegegrad 4 800 € und bei Pflegegrad 5 990 €. Voraussetzung ist häusliche Pflege durch Angehörige oder Ehrenamtliche. Bei Pflegegrad 1 gibt es kein Pflegegeld.
• Pflegesachleistung (§ 36 SGB XI). Dasselbe Geld, aber für einen ambulanten Dienst – die Kasse rechnet direkt mit dem Dienst ab. Wer beides mischt, bekommt anteiliges Pflegegeld; man nennt das Kombinationsleistung.
• Gemeinsamer Jahresbetrag (§ 42a SGB XI). 3.539 € je Kalenderjahr für Verhinderungspflege und Kurzzeitpflege zusammen, ab Pflegegrad 2. Wird gegen Nachweis erstattet, nicht ausgezahlt.
• Entlastungsbetrag (§ 45b SGB XI). 131 € im Monat, schon ab Pflegegrad 1. Ebenfalls eine Erstattung gegen Beleg – für Betreuungsangebote, Alltagshilfen oder anerkannte Nachbarschaftshilfe.
• Pflegehilfsmittel zum Verbrauch (§ 40 Abs. 2 SGB XI). Bis zu 42 € im Monat für Handschuhe, Desinfektion, Bettschutz. Ab Pflegegrad 1, bei Pflege zu Hause – der am schnellsten bewilligte Anspruch überhaupt.
• Wohnumfeldverbessernde Maßnahmen (§ 40 Abs. 4 SGB XI). Bis zu 4.180 € je Maßnahme, etwa für den barrierefreien Umbau des Bads oder einen Treppenlift. Ab Pflegegrad 1, immer vor dem Umbau beantragen.

Warum die drei Fragen genau diese drei sind

Der Pflegegrad entscheidet über die Höhe fast aller Beträge und darüber, ob es überhaupt Pflegegeld gibt. Deshalb steht er zuerst. Kennen Sie ihn noch nicht, führt der Pflegegrad-Rechner anhand der Begutachtungskriterien zu einer Einschätzung; verbindlich ist am Ende nur der Bescheid Ihrer Kasse.

Der Ort der Pflege trennt zwei Welten. Wer zu Hause gepflegt wird, hat Anspruch auf Pflegegeld, Verhinderungspflege und die Pflegehilfsmittel zum Verbrauch. Im Heim fällt das meiste davon weg, dafür greifen andere Leistungen. Der Check fragt deshalb nicht aus Neugier, sondern weil die halbe Liste daran hängt.

Wer pflegt, entscheidet über die dritte Achse: Angehörige führen zum Pflegegeld, ein ambulanter Dienst zur Sachleistung, beides zusammen zur Kombinationsleistung. Außerdem gilt bei Verhinderungspflege durch nahe Angehörige eine eigene Obergrenze: Die Aufwandsentschädigung ist auf das Zweifache des monatlichen Pflegegeldes gedeckelt.

Was nach dem Check passiert

Die Liste ist kein Bescheid, sondern ein Arbeitsplan. In der Reihenfolge, in der sich der Aufwand lohnt, sieht der so aus:

• Zuerst das, was ohne Beleg läuft. Pflegegeld fließt automatisch, sobald der Pflegegrad steht. Wenn es nicht kommt, stimmt etwas mit der Kontoverbindung oder der Einstufung nicht – das klärt ein Anruf.
• Dann die Pflegebox. Der Antrag auf Pflegehilfsmittel zum Verbrauch ist ein Formular, wird in der Regel ohne Rückfrage bewilligt und läuft danach monatlich weiter, ohne dass Sie wieder etwas tun müssen.
• Dann die Erstattungen. Entlastungsbetrag und Verhinderungspflege brauchen Belege. Hier entscheidet die Form: Der häufigste Ablehnungsgrund ist ein unvollständiger Nachweis, nicht ein fehlender Anspruch. Für die Verhinderungspflege gibt es dafür die Quittung mit allen Pflichtangaben, für das Budget den Restbudget-Rechner.
• Zuletzt der Umbau. Wohnumfeldverbessernde Maßnahmen lohnen sich, brauchen aber Vorlauf und müssen vor Beginn beantragt werden. Wer erst umbaut und dann fragt, bekommt nichts.

Drei Irrtümer, die regelmäßig Geld kosten

„Ich habe nur Pflegegrad 1, mir steht nichts zu." Falsch. Pflegegeld gibt es bei Pflegegrad 1 tatsächlich nicht – der Entlastungsbetrag, die Pflegehilfsmittel zum Verbrauch und der Zuschuss zur Wohnumfeldverbesserung aber schon. Das sind drei Ansprüche, die regelmäßig ungenutzt bleiben.

„Das Budget sammelt sich an." Nein. Der Entlastungsbetrag und der Gemeinsame Jahresbetrag sind an Zeiträume gebunden; nicht abgerufenes Geld verfällt. Wer einmal im Jahr nachrechnet, verliert deutlich weniger als wer es laufen lässt.

„Ein Antrag lohnt sich erst, wenn alles geklärt ist." Umgekehrt. Der Anspruch zählt ab Antragstellung, nicht ab Begutachtung. Ein formloser Anruf bei der Pflegekasse sichert das Datum – alles Weitere kann danach folgen.

Geld aufs Konto oder Erstattung gegen Beleg?

Diese eine Unterscheidung erklärt die meisten Enttäuschungen im ersten Pflegejahr. Von den sechs Leistungen oben kommt genau eine ohne Nachweis auf Ihr Konto: das Pflegegeld. Alles andere ist eine Erstattung – die Kasse zahlt erst, wenn eine Rechnung oder eine Quittung vorliegt, und sie zahlt nur das, was tatsächlich angefallen ist.

Praktisch heißt das: Sie gehen in Vorleistung. Wer die Nachbarin für die Alltagsbegleitung bezahlt, bekommt das Geld aus dem Entlastungsbetrag zurück – aber erst nach Einreichen des Belegs, und nur, wenn die Helferin nach dem Landesrecht anerkannt ist. Wer eine Ersatzpflegekraft bezahlt, bekommt die Kosten aus dem Gemeinsamen Jahresbetrag zurück, wenn die Quittung alle Pflichtangaben enthält. Der Check zeigt Ihnen den Höchstbetrag; über den Rest entscheidet Ihr Papier.

Umgekehrt gilt: Kein Anspruch verfällt, weil Sie ihn nicht sofort ausschöpfen. Er verfällt, weil das Jahr zu Ende geht. Deshalb steht am Anfang der Antrag und nicht die perfekte Planung.

Wann sich ein zweiter Durchlauf lohnt

Die Liste ist keine Momentaufnahme fürs Leben. Drei Ereignisse ändern sie spürbar: eine Höherstufung des Pflegegrads, ein Wechsel des Pflegeorts – etwa von zu Hause ins Heim oder zurück – und der Einstieg oder Ausstieg eines ambulanten Dienstes. Nach jedem dieser drei Punkte lohnt sich der Check ein zweites Mal, weil sich nicht nur ein Betrag ändert, sondern die Zusammensetzung der ganzen Liste.

Was der Check bewusst nicht tut

Er läuft vollständig in Ihrem Browser. Es gibt kein Formular, das etwas absendet, keine Anmeldung, keine Speicherung Ihrer Angaben und keine Übergabe an Dritte. Wenn Sie die Seite schließen, ist alles weg. Das ist der Grund, warum der Check keine Ergebnisse per E-Mail schickt – dafür müssten wir Daten erheben, die wir nicht haben wollen.

Er rechnet außerdem mit Höchstbeträgen, nicht mit Ihrem Fall. Die Zahlen sind die gesetzlichen Obergrenzen; was Ihre Kasse bewilligt, hängt von der Einstufung, der Pflegesituation und den eingereichten Nachweisen ab. Und er ersetzt keine Beratung: Bei Streit über den Pflegegrad führt der Weg über den Widerspruch, nicht über einen Rechner.

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