Pflegegrad 5: Diese Leistungen stehen Ihnen 2026 zu

Bei Pflegegrad 5 erreicht der Umwandlungsanspruch sein Maximum: 919,60 € im Monat, 40 % von 2.299 € Pflegesachleistung (§ 45a Abs. 4 SGB XI). Eine vorherige Antragstellung braucht es nach § 45a Abs. 4 S. 3 SGB XI nicht – die Rechnungen des nach Landesrecht anerkannten Anbieters gehen direkt an die Pflegekasse.

Die Obergrenze hält, solange der Pflegedienst unter 1.379,40 € im Monat bleibt (60 % von 2.299 €). Darüber schrumpft der Umwandlungsbetrag Euro für Euro, denn die Erstattung gilt im Rahmen der Kombinationsleistung (§ 38 SGB XI) als Inanspruchnahme der Sachleistung und senkt das Pflegegeld im selben Verhältnis. Neben dem Umwandlungsanspruch bleibt der Entlastungsbetrag von 131 € im Monat bestehen – beide Ansprüche laufen ausdrücklich unabhängig voneinander und dürfen im selben Monat genutzt werden.

Zu Hause zahlt die Pflegekasse bei Pflegegrad 5 bis zu 2.085 € im Monat für Tages- und Nachtpflege (§ 41 Abs. 2 S. 2 SGB XI) – nach § 41 Abs. 3 SGB XI zusätzlich zu Pflegegeld, Sachleistung oder Kombinationsleistung und ohne Anrechnung. Das volle Pflegegeld von 990 € läuft also weiter.

Im Heim zahlt sie 2.096 € im Monat (§ 43 Abs. 2 S. 2 SGB XI) direkt an die Einrichtung, dazu kommen die Leistungszuschläge nach § 43c SGB XI auf den einrichtungseinheitlichen Eigenanteil – gestaffelt von 15 bis 75 % und steigend mit der Wohndauer. Seit Juli 2026 wird dieser Zuschlag automatisch berechnet; die Einzelheiten stehen unter Pflegereform 2026. Den Entlastungsbetrag gibt es im Heim nicht: § 45b Abs. 1 S. 1 SGB XI setzt häusliche Pflege voraus.

Für die Kurzzeitpflege stehen bis zu 56 Tage im Kalenderjahr zur Verfügung (§ 42 Abs. 2 S. 1 SGB XI), bezahlt aus dem Gemeinsamen Jahresbetrag von 3.539 €, den sich Verhinderungs- und Kurzzeitpflege teilen (§ 42a Abs. 1 SGB XI). In dieser Zeit läuft die Hälfte des Pflegegeldes weiter – bei Pflegegrad 5 also 495 € statt 990 € (§ 37 Abs. 2 S. 2 SGB XI).

Wichtig für die Abrechnung: Seit dem 1. Januar 2026 gilt eine Ausschlussfrist (§ 39 Abs. 1 S. 2 SGB XI). Ersatzpflege aus 2026 muss bis zum 31. Dezember 2027 bei der Kasse sein, Ersatzpflege aus 2025 bis zum 31. Dezember 2026. Das ist keine Verjährungs-, sondern eine Ausschlussfrist – die früher genannten vier Jahre nach § 45 SGB I gelten nicht mehr. Und wer die Pflegeperson selbst absichern will: Die Beiträge zur Rentenversicherung zahlt die Pflegekasse ab 10 Stunden Pflege pro Woche, verteilt auf mindestens 2 Tage, bei höchstens 30 Wochenstunden eigener Erwerbstätigkeit – Einzelheiten unter Pflegegeld für Angehörige.

Bei Pflegegrad 5 ist die Platzsuche der eigentliche Engpass – und hier endet der Anspruch nicht an der fehlenden Kurzzeitpflege-Einrichtung. § 42 Abs. 3 SGB XI öffnet ihn in begründeten Einzelfällen auch für Einrichtungen der Behindertenhilfe und andere geeignete Einrichtungen, wenn ein zugelassener Kurzzeitpflegeplatz nicht möglich oder nicht zumutbar ist.

Für die Abrechnung gilt dort eine eigene Regel: Sind Unterkunft, Verpflegung und Investitionskosten im Entgelt enthalten, ohne gesondert ausgewiesen zu sein, sind 60 % des Entgelts zuschussfähig (§ 42 Abs. 3 S. 3 SGB XI) – der Rest bleibt Eigenanteil. Fragen Sie die Einrichtung deshalb vor der Aufnahme, wie sie abrechnet; der Rechner kennt für diesen Fall einen eigenen Modus. Wie viel vom Jahresbetrag dann noch übrig ist, hängt davon ab, was die Verhinderungspflege im selben Jahr schon verbraucht hat – beide bedienen sich aus denselben 3.539 €.