Muster zum Ausdrucken

Verhinderungspflege-Nachweis: Muster zum Ausdrucken

Der leere Bogen mit allen Pflichtangaben, die die Pflegekasse prüft. Ausdrucken, mit Kugelschreiber ausfüllen, von beiden Seiten unterschreiben lassen. Kein Konto, keine Anmeldung, nichts wird gespeichert.

kostenlos eine Seite, druckfertig Stand: November 2026
Lieber am Rechner ausfüllen
Leerer Bogen oder ausgefüllter Beleg?
Beides wird von der Kasse gleich behandelt – ein amtliches Formular gibt es nicht. Nehmen Sie diesen Bogen, wenn die Ersatzpflegeperson vor Ort unterschreibt. Nehmen Sie den Quittung-Generator, wenn Sie den Beleg ohnehin am Rechner erstellen und als PDF einreichen.

Nachweis über Verhinderungspflege (§ 39 SGB XI)

Ersatzpflege bei Verhinderung der Pflegeperson. Bitte vollständig ausfüllen – fehlende Angaben führen zu Rückfragen der Pflegekasse.

Pflegebedürftige Person Vor- und Nachname
Anschrift Straße, PLZ, Ort
Pflegegrad 2, 3, 4 oder 5
Pflegekasse / Versichertennummer
Ersatzpflegeperson Vor- und Nachname
Anschrift Straße, PLZ, Ort
Verhältnis zur pflegebedürftigen Person Nachbarin, Tochter, Pflegedienst …
Zeitraum der Vertretung von TT.MM.JJJJ bis TT.MM.JJJJ
Stunden pro Tag unter oder ab 8 Stunden
Gezahlter Betrag in Euro, gesamt
Art der Zahlung Überweisung oder bar

Hiermit wird bestätigt, dass die oben genannte Ersatzpflege im angegebenen Zeitraum erbracht und der angegebene Betrag gezahlt wurde.

Ort, Datum, Unterschrift pflegebedürftige Person
(oder bevollmächtigte Person)
Ort, Datum, Unterschrift Ersatzpflegeperson

Vorlage von dein-pflegegeld.de – kostenlos, ohne Gewähr. Kein amtliches Formular; liegt Ihrer Kasse ein eigener Vordruck bei, nehmen Sie diesen.

Was auf dem Nachweis stehen muss – und warum die Kasse danach fragt

Für die Erstattung der Verhinderungspflege verlangt die Pflegekasse einen Beleg über die geleistete Ersatzpflege. Ein Pflichtformular schreibt das Gesetz nicht vor – ein Nachweis ohne die folgenden Angaben ist aber der häufigste Grund für eine Rückfrage.

  • Verhältnis zur pflegebedürftigen Person. Daran entscheidet sich, ob die 2×-Pflegegeld-Grenze für nahe Angehörige greift. Ohne diese Angabe kann die Kasse den Betrag nicht prüfen und fragt nach.
  • Stunden pro Tag. Unter 8 Stunden ist stundenweise Verhinderungspflege – dann wird kein Pflegegeld gekürzt und es zählt kein voller Tag vom Jahresbudget. Gemeint ist die Zeit, in der die Pflegeperson verhindert war, nicht die Einsatzdauer der Vertretung.
  • Genauer Zeitraum. „im Juli" reicht nicht. Von- und Bis-Datum, sonst lässt sich der Verbrauch am Jahresbudget nicht zuordnen.
  • Beide Unterschriften. Nur die eigene Unterschrift ist eine Behauptung, keine Quittung.
  • Art der Zahlung. Barzahlung ist zulässig, wird aber strenger geprüft. Bei Überweisung heben Sie den Kontoauszug auf – er ist der zweite, stärkere Beleg neben dem Nachweis.

Die drei Wege zum Nachweis im Vergleich

WegPasst, wenn …Nachteil
Dieser leere Bogen vor Ort unterschrieben wird Sie müssen selbst auf Vollständigkeit achten
Quittung-Generator Sie am Rechner sitzen und als PDF einreichen Unterschriften erst nach dem Ausdruck
Vordruck der eigenen Kasse Ihrem Antrag einer beiliegt gibt es längst nicht bei jeder Kasse – nachsehen
Beruhigt aus dem Haus gehen: der Hausnotruf
Viele Pflegepersonen trauen sich keine Auszeit, weil dann niemand da wäre, falls etwas passiert. Ein Hausnotruf schließt genau diese Lücke: Der Knopf am Handgelenk alarmiert rund um die Uhr eine besetzte Zentrale. Ab Pflegegrad 1 beteiligt sich die Pflegekasse auf Antrag an den Kosten – den Antrag bei Ihrer Pflegekasse stellt der Anbieter für Sie, Sie geben dafür online die Daten der gepflegten Person an.
Anzeige · Für vermittelte Bestellungen erhalten wir eine Provision von pflegetipp.de. Für Sie ändert das am Preis nichts.
Hausnotruf beantragen lassen

Was die Kasse mit dem ausgefüllten Bogen macht

Die Prüfung findet am Schreibtisch statt, anhand dessen, was Sie einreichen — es kommt niemand zu Ihnen nach Hause, um die Verhinderungspflege zu kontrollieren. Der Medizinische Dienst begutachtet den Pflegegrad, das ist ein anderes Verfahren mit einem anderen Anlass. Am Bogen sieht die Sachbearbeitung im Wesentlichen vier Dinge nach:

  • Vollständigkeit. Stehen beide Namen, beide Anschriften, das Verhältnis, der Zeitraum, die Stunden, der Betrag und beide Unterschriften da? Das ist der Punkt, an dem die meisten Belege hängen bleiben — und genau der, den dieser Bogen abnimmt.
  • Plausibilität. Passen Stundenzahl, Zeitraum und Betrag zusammen? Ein Betrag ohne Stunden lässt sich nicht einordnen, ein Zeitraum wie „im Juli" nicht zuordnen.
  • Budget. Ist vom Gemeinsamen Jahresbetrag für dieses Kalenderjahr noch genug offen? Wie viel das ist, zeigt Ihnen vorab der Verhinderungspflege-Rechner.
  • Personenkreis und Stunden. Ist die Vertretung eine nahe Angehörige, greift für die Aufwandsentschädigung eine eigene Obergrenze; und an der Stundenangabe entscheidet sich, ob das Pflegegeld für diese Tage ungekürzt weiterläuft.

Eine Rückfrage ist dabei Routine und kein Vorwurf. Am häufigsten fehlt schlicht eine Angabe, die formlos nachgereicht werden kann. Was tatsächlich geprüft wird und was nicht, steht ausführlich auf Wird die Verhinderungspflege überprüft?

Was auf dem Bogen nicht stehen muss

  • Kein Grund für Ihre Verhinderung. Urlaub, Krankheit, ein Termin oder einfach eine nötige Pause — ein besonderer Grund ist nicht erforderlich und muss nicht belegt werden. Fragt ein Kassenformular danach, genügt eine kurze, wahrheitsgemäße Angabe; Urlaubsschein oder Attest braucht niemand.
  • Keine Qualifikation der Vertretung. Nachbarn, Freunde und Angehörige dürfen einspringen. Eine Ausbildung, ein Zertifikat oder eine Anmeldung als Pflegekraft ist nicht nötig und wird nicht abgefragt.
  • Keine Zustimmung im Voraus. Die Ersatzpflege muss nicht vorab genehmigt werden; der Nachweis wird hinterher eingereicht. Bis wann das spätestens geschehen muss, steht auf Verhinderungspflege rückwirkend.

Nach dem Ausfüllen: einreichen und aufheben

Der Nachweis gehört zum Erstattungsantrag — beides zusammen einzureichen erspart eine Rückfrage. Das formlose Anschreiben dazu erstellt der Antragsgenerator; ob Ihre Kasse einen eigenen Vordruck oder einen eigenen Postweg hat, steht im Kassen-Lotsen.

Behalten Sie eine Kopie des unterschriebenen Bogens, und legen Sie bei einer Überweisung den Kontoauszug dazu. Das ist der stärkere der beiden Belege: Der Bogen sagt, was vereinbart war, der Auszug zeigt, dass gezahlt wurde. Wie lange Sie beides aufbewahren sollten und warum eine Barzahlung strenger geprüft wird, steht auf der Prüfungsseite.

Häufige Fragen zum Nachweis

Gibt es ein amtliches Formular für den Nachweis der Verhinderungspflege?
Nein. § 39 SGB XI schreibt kein Formular vor, und die Pflegekassen haben kein einheitliches. Deshalb ist ein selbst erstellter Nachweis zulässig – er muss nur alle Angaben enthalten, die die Kasse zur Prüfung braucht. Manche Kassen legen ihrem Antragsformular einen eigenen Vordruck bei; liegt einer bei, nehmen Sie diesen.
Muss der Nachweis getippt sein oder reicht handschriftlich?
Handschriftlich reicht. Entscheidend ist, dass alle Pflichtangaben lesbar dastehen und beide Seiten unterschrieben haben. Genau dafür ist dieser Bogen gemacht: ausdrucken, mit Kugelschreiber ausfüllen, unterschreiben.
Wann ist der ausgefüllte Generator besser als der leere Bogen?
Wenn Sie ohnehin am Rechner sitzen und den Beleg als PDF an die Kasse mailen. Der Generator rechnet den Zeitraum mit und lässt kein Pflichtfeld leer. Der leere Bogen ist besser, wenn Sie den Nachweis vor Ort unterschreiben lassen – etwa direkt nach dem Einsatz der Nachbarin.
Wie viele Nachweise brauche ich bei mehreren Einsätzen?
Pro Ersatzpflegeperson einen. Mehrere Einsätze derselben Person können Sie auf einem Bogen zusammenfassen, solange Zeitraum, Stunden und Betrag je Einsatz erkennbar bleiben. Wechselt die Person, braucht jede ihren eigenen Nachweis mit ihrer eigenen Unterschrift.
Wird der eingereichte Nachweis überprüft?
Geprüft werden die Unterlagen, nicht Ihr Zuhause. Die Pflegekasse sieht am Schreibtisch nach, ob Zeitraum, Stunden, Betrag und die Angaben zur Ersatzpflegeperson zusammenpassen und ob das Jahresbudget noch reicht. Unangekündigte Hausbesuche zur Kontrolle der Verhinderungspflege gibt es nicht – der Medizinische Dienst kommt zur Begutachtung des Pflegegrades, das ist ein anderes Verfahren.
Muss ich auf dem Bogen angeben, warum ich verhindert war?
Nein. Ein besonderer Grund ist nicht erforderlich und muss auch nicht belegt werden – Urlaub, Krankheit, ein Termin oder eine nötige Pause genügen. Deshalb hat dieser Bogen kein Feld dafür. Fragt das Formular Ihrer Kasse danach, reicht dort eine kurze, wahrheitsgemäße Angabe.
Was passiert, wenn auf dem Bogen eine Angabe fehlt?
In der Regel kommt eine Rückfrage, keine Ablehnung: Die Kasse fordert die fehlende Angabe oder einen Zahlungsnachweis nach, und das lässt sich formlos nachreichen. Abgelehnt wird erst, wenn die Unterlagen ausbleiben oder die Angaben sich widersprechen. Gegen eine Ablehnung steht Ihnen der Widerspruch offen.

Was der Entwurf für 2027 ändern würde

Wird die Verhinderungspflege 2027 abgeschafft? Heute nicht — aber es liegt ein Entwurf vor.

Wer heute nach „Verhinderungspflege 2027" sucht, stößt auf Meldungen über eine Abschaffung. Für Ihren Antrag gilt: Alles auf dieser Seite ist geltendes Recht — Anspruch, Höhe, Fristen und Formulare ändern sich durch einen Entwurf nicht. Einen Entwurf gibt es aber. Das Bundeskabinett hat am 30. September 2026 den Regierungsentwurf eines Pflegeneuordnungsgesetzes (PNOG) beschlossen, geplantes Inkrafttreten 1. Januar 2027. Er würde das ambulante Leistungsrecht neu ordnen:

  • Die Verhinderungspflege nach § 39 SGB XI hieße „Überbrückungsbudget" und wäre zweckgebunden — nicht mehr für jede Verhinderung der Pflegeperson, sondern für Akut- und Überbrückungslagen. Die Leistung verschwindet im Entwurf also nicht, ihr Anwendungsbereich würde enger.
  • Der Gemeinsame Jahresbetrag nach § 42a SGB XI — der Topf, den viele Ratgeber Entlastungsbudget nennen — soll gestrichen werden. Verhinderungs- und Kurzzeitpflege hätten dann wieder getrennte Budgets statt eines gemeinsamen.
  • Ausgerechnet das Wort Entlastungsbudget würde der Entwurf anders besetzen: So soll dort das Pflegegeld nach § 37 SGB XI heißen. Dasselbe Wort, eine andere Leistung — und noch einmal etwas anderes als der Entlastungsbetrag nach § 45b SGB XI, den es heute schon gibt.

Und bis dahin? Ein Regierungsentwurf ist nicht das letzte Wort: Die Anhörung der Verbände ist durch, das Kabinett hat beschlossen, aber Bundestag und Bundesrat haben noch nicht darüber abgestimmt. Das Bundeskabinett hat den Entwurf am 30. September 2026 beschlossen — nach drei ohne Beschluss verstrichenen Terminen im September. Damit liegt er im Bundestag; dort beginnt das parlamentarische Verfahren erst, und der Bundesrat ist noch gar nicht befasst. Beträge, Bezeichnungen und der Termin können sich im Verfahren noch ändern, der Entwurf kann schrumpfen, sich verschieben oder ganz scheitern. Planen Sie deshalb mit dem geltenden Recht — und schöpfen Sie den Jahresbetrag aus, solange er in dieser Form besteht: so verfällt kein Euro.

Stand dieser Einschätzung: 3. November 2026. Quelle ist der Entwurfstext selbst und die Verfahrensseite des Bundesgesundheitsministeriums, die den jeweils aktuellen Stand und die Stellungnahmen der Verbände führt.

Nächste Schritte

Pflegebox anfordern – die Kasse zahlt
Handschuhe, Desinfektion, Bettschutzeinlagen – wer zu Hause pflegt, kauft dieses Material jeden Monat. Sie stellen sich online zusammen, was Sie wirklich verbrauchen, und bekommen es geliefert. Voraussetzung sind nur Pflegegrad 1 und Pflege zu Hause. Wie der Antrag bei Ihrer Pflegekasse läuft und was dafür nötig ist, klärt der Anbieter vorab.
Anzeige · Für vermittelte Bestellungen erhalten wir eine Provision von pflegetipp.de. Ihr Anspruch nach § 40 Abs. 2 SGB XI beträgt unabhängig davon 42 € im Monat – für Sie ändert das am Preis nichts.
Zuletzt aktualisiert: